广州市医保局：传言不靠谱 兼顾限额没有变 与社区病院转张绫腔紧要.hzh {display: none; } 微信：医保卡有新政？ 市平易近刘蜜斯向记者转发了一条名为“有医保卡的同伙请留心”的微信，膳绫擎具体列出了几条医保卡应用过程中须要“特别留心”的事项：“如不雅生大年夜病须要住院治疗，好办，只要把卡交给病院，就可以安心治疗了。卡琅绫擎一分钱没有也没紧要。出院时病院会和医保中间结算，小我只需包袱三分之一的费用。如不雅看门诊，那就要用卡内余额付出门诊费用，假使卡内余额全部用完怎么办？自掏腰包呗。可是当我们自费金额跨越1200元后，超出部分是可以享受报销的，比例是百分之六十。别的，在去病院看病之前必定要到社区病院转一下。” 部分：跟广州对不上号 对于刘蜜斯供给的微信信息，广州市医保局副局长何继明表示，“这个帖子说话暧昧，没有说是哪个处所，也没有说是哪个时光，多半是拼凑的，与广州医保政策对不上号。” 病院： 300元限额定点病院公用 社区转诊不会再增额度 针对传言内容，记者到龙津街社区卫生办事中间咨询，工作人员否定了有关说法，并告诉记者，广州医保定点病院能选择“一大年夜一小”，300元的限额是所有定点病院共用的，在300元的限额内，社区病院就医可报销75%，但限额用光后，不论在哪家病院就诊都不会再反复计算，转诊也不会。其跋文┞愤碰到省中医咨询，获得的答复也一样。 在病院，记者随机问了几位市平易近，他们表示没有据说过转诊可以再获限额的说法，一位陈阿姨说，“以前也有过把300元的限额都用完了的情况，超出的部分100%都是本身付的。” 传言1 转诊多300元额度? 市平易近李师长教师报料，他据说固然职工医保每个月门诊的最高兼顾限额是300元，但如不雅由社区病院转诊到大年夜病院，可以再多300元的额度。 回应：医保门诊报销限额不会因转诊重计 “如今（广州）没有这个政策，估计今后也不会出如许的┞服策。”对于转诊可再获300元限额的说法，广州市医保局副局长何继明对本报记者明白表示无此规定。 “300元的月度限额，是指在一个月度内通俗门诊就医产生的记账报销上限，不管在哪个病院产生都邑累加计算，包含在社区病院就诊或转诊。并且，市平易近必须是在解决了选到手续的定点病院就诊，不然也不克不及有月度记账报销300元的门诊兼顾待遇。超出选点病院以外的费用，由小我账户结算或其他门路付账。”何继明说。 传言2 住院费只需包袱1/3？ 住院治疗只要把卡交给病院，就可以安心治疗了。卡琅绫擎一分钱没有也没紧要，出院时病院会和医保中间结算，小我只需包袱三分之一的费用。 回应：住院报销非一刀切 自付比例因人而异 对此，何继明表示，“广州没有如许的┞服策。再说小我包袱费用不会简单计算为三分之一，因为医保按共付模式结算，先看是否属于医保报销目次范围，范围外的须自费，范围内属于根本医疗保险的费用才由医保基金按规定比例部分付出，还有起付标准、共付段和封顶线等指标。 例如，在起付标准以下，小我自付100%；跨越起付线的共付段可以部分报销，但小我自付比例也有差别，不是一刀切的。” 记者懂得到，职工医保中针对住院医疗费的共付段基金付出比例分别为，一级病院90%、二级病院85%、三级病院80%。 传言3 门诊自费超1200元还能再报销60%？ 如不雅看门诊，那就要用医保卡内余额付出门诊费用。当自费金额跨越1200元后，超出部分是可以享受报销的，比例是百分之六十。 回应：自费超额医保不报 可救助或单位补贴 对此，何继明表示，根据今朝规定，门诊自费金额跨越必定额度不会走社会医疗保险记账报销渠道，一般须要走医疗救助或单位补贴门路。当医疗开支造成生活严重艰苦时，可向医疗救助机构申请救济补贴。 别的，对于医保卡内资金问题，据介绍，参加职工医保的医保卡接洽关系小我医疗账户，参保小我账户内的资金来自医保基金按规定标准按期注资，小我账户中的余额若干不影响医保记账报销。 而居平易近医保的医保卡接洽关系的是通俗金融账户，没有医保小我医疗账户注资，琅绫擎的钱只是参保人本身的存款或零碎报销的费用。 传言4 看病之前必须先去社区病院？ 在去病院看病之前必定要到社区病院转一下。
回应：首诊病院自愿选择 社区就医报销更多 何继明表示，今朝国内一些城市在试点“分级诊疗、社区首诊”，患者初次就医要先到本身选择或指定的社区病院就诊，只有经全科大夫断定超出社区病院治疗才能的，才介绍转诊到上级病院，然后医保才报销其在上级病院产生的医疗费用。今朝广州医保政策鼓励引导群众到社区病院就诊，但首诊病院是否在社区病院，由病人自愿选择，只是在社区病院就医的医保报销比例较高。 记者懂得到，广州正在预备试点社区首诊，本年4月审议经由过程《2013年广州市医改工作要点》中，提到将在荔湾区等建立以医保政策为基本的社区首诊、分级诊疗和双向转诊以及契约式办事新模式。
